はじめに

「夜になると興奮して眠れない」「頻回のトイレで何度も呼ばれて介護が限界」——認知症のあるご家族を在宅で支える際、よく耳にするお悩みです。今回は、訪問診療の導入と内服調整で夜間の落ち着きを取り戻し、デイサービスの利用再開につながった一例をご紹介します。

事例の概要

• 主訴：認知症に伴う昼夜逆転・夜間の興奮、頻尿による頻回の呼び出し
• 背景：デイサービスは強く拒否。ご家族（配偶者）の介護負担が大きい
• 当院依頼の理由：薬の見直しと在宅でのきめ細かな対応を希望

当院が行ったこと（訪問診療での介入）

1. 薬の見直し（減薬・切り替え）
   • 認知症薬のうち、易怒性や不眠が出やすい可能性のある薬剤を中止。
   • メマンチンへ切り替え、過度な興奮・不眠の軽減を狙いました。
2. 頻尿・尿意に対する内服調整
   • 夜間の排尿で何度も起きる負担を減らす目的で、生活リズムに合わせて薬剤を調整。
3. 睡眠薬の再検討
   • 認知機能の悪化やせん妄を起こしにくい種類へ変更。夜間の落ち着きと睡眠の質の向上を目指しました。
4. 継続的フォロー
   • 状態変化をこまめに確認し、少量ずつ調整。ご家族とも連携して生活サイクルを整えました。

結果（導入後の変化）

• 夜間の興奮が落ち着き、眠れる時間が増加
• デイサービスでの入浴に参加できるまでに回復
• ご家族の夜間負担が大幅に軽減

認知症は「完治」を目指す病気ではなく、困っている症状を的確にコントロールすることがとても大切です。かゆみ・痛み・排尿トラブルなどの不快な症状があると、認知症症状は悪化しやすくなります。不快症状の徹底したコントロールと副作用に配慮した内服調整が、在宅生活の安定につながります。

在宅で認知症ケアを安定させるポイント

• 薬の副作用・相互作用を定期チェック：少量から始めて丁寧に調整
• 睡眠と排泄のマネジメント：夜間の覚醒要因を減らし、昼間の活動を確保
• 不快症状の早期コントロール：痛み・かゆみ・便秘・頻尿を放置しない
• 家族の「できる・続けられる」に合わせる：無理のないケア計画づくり

たいようさんさん在宅クリニックの強み

• 在宅でもできる範囲の最大化：丁寧な薬の見直しと小刻みな再評価
• 生活目標に沿った調整： “夜は眠りたい”“デイに通いたい”といったご本人・ご家族の希望を治療計画に反映
• 多職種連携：ケアマネ・デイサービス等と情報共有し、生活の流れを整える支援

訪問診療導入の流れ

1. ご相談（お電話・お問い合わせフォーム）
2. 制度・費用のご説明と初回訪問の段取り
3. 初回訪問・評価（生活・内服・困りごとの整理）
4. 治療計画・内服調整の開始 → 定期訪問でこまめに見直し

夜の不眠・興奮、頻回のトイレ、デイサービスの拒否などでお困りでしたら、まずはご相談ください。在宅でできる対処をいっしょに組み立てます。

さいごに（医療上の注意）

本記事は在宅医療の一例で、効果や治療内容はお一人おひとりの状態で異なります。具体的な治療は医師の診察のうえで決定します。気になる症状がある方は、無理をせず早めにご相談ください。

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たいようさんさん在宅クリニック
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